第42章 凉膈散[第1页/共3页]

"此乃风热邪毒壅滞上焦。"连翘将军展开经络图，"当用釜底抽薪法。"栀子医官轻抚长须："然患者便秘三日，中焦积滞已成，需高低分消。"

凉膈散《承平惠民和剂局方》

"热邪虽退，心脉仍有躁动之兆。"竹叶展开寸关尺三部脉图，在左寸处圈出微小波纹："此处脉来如雀啄食，乃阴液未复，虚火扰心之象。"说罢，袖中飞出三片翡翠般的竹叶，在膻中穴处结成三角步地，青光模糊护住心包。

霜降当日，凉膈众臣齐聚城门。患者舌苔呈"淡红舌、薄白苔"的平人之象，寸口脉安闲和缓，一息四至。黄芩太医展开《诸病源候论》绢帛："大病瘥后，尤当谨避虚邪贼风。"言罢，甘草使者奉上防风黄芪饮，诸药化作流光没入足太阳膀胱经，在风门、肺俞处结成无形樊篱。

【证治机理】证由脏腑积热，聚于胸膈而至，故以上、中二焦见证为主。热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄；炽热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语傲慢；炎热内结，故有便秘溲赤；舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形炽热炽盛，中焦炎热内结，此时唯清泻兼施，方能切中病情，故治宜清热泻火通便为法。

秋分时节，凉膈城外已筑起新的防备工事。沙参、玉竹两位素衣使者手持云锦药囊，沿着太阴肺经播撒甘凉雨露。患者肌肤上因热病灼伤的藐小皱褶，在石斛晨露的浸润下渐复柔润，如同干枯河床重获春水滋养。

凉膈众臣却未敢松弛。连翘将军在城防图上勾画新的设防："热毒虽退，阴液已伤。当用竹叶、麦冬重修津液输布。"栀子医官点头："然苦寒之品不成过用，中病即止方为良策。"

"阴液虽复，中州气机仍须调停。"茯苓尚书驾着白术车驾驶入城门，车中满载淮山精米。他与怀山药官在脾俞穴处筑起金黄谷仓，将碾磨细致的五行散（莲子、芡实、薏苡、扁豆、山药）缓缓注入中焦。患者腹中久违的肠鸣声如细雨叩窗，明示脾胃起落之机重启。

此时城外人体边境已现危象。壮热如潮流漫过胸膈，面赤如涂朱，口舌生疮的灼痛令患者夜不能寐。热毒聚于膈上，如鼎中沸水蒸腾，连呼吸都带着硫磺般的焦灼。

三日鏖战，患者周身汗出溱溱，先是黏腻如胶的热汗，继而转为清透的微汗。晨光初现时，舌苔已从焦黄转为淡红，脉象由洪数转趋和缓。甘草使者捧来粳米清粥："邪热既退，当以甘淡养胃，切忌肥甘甘旨。"

【用法】上药为粗末，每服二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜少量，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随年龄加减服之。得利下，口服（当代用法：上药共为粗末，每服6~12g，加竹叶3g，蜜少量，水煎服；亦作汤剂，加竹叶3g，水煎服）。

【方解】方中连翘苦微寒，归心肺小肠经，轻清透散，善于清热解毒，透散上焦之热，故重用为君药。大黄、芒硝泻火通便，洗濯中焦炎热内结，以助君药清解上焦之邪热，共为臣药。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，以引火下行；薄荷清头子、利咽喉，竹叶清上焦之热，二药轻清分散，助连翘、黄芩清泄上焦的郁热，均为佐药。甘草、白蜜既能和缓硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药，为佐使药。本方为医治上、中二焦炽热炽盛证之常用方，亦为“以泻代清”法之代表方。