第136章 苓桂术甘汤[第1页/共8页]

茯苓翻出前医方笺："连投龙胆泻肝汤十剂，反增泄泻。"月白襦裙扫过枯萎的龙胆草，"《景岳全书》'苦寒败胃，湿邪冰伏'，此乃不识土壅木郁之过！"

霜降复诊，周氏掌中离位紫纹转红，夜尿减为二次："《望诊遵经》'掌色明润者阳回'。"舌苔白腻化半："《舌鉴辨正》'腻苔退者，湿浊渐消'。"

桂枝振玄色锦袍疾步而至，腰间玉佩与《伤寒论》册页相击清响："仲景云'心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，茯苓桂枝白术甘草汤主之'。此患清楚是水饮停聚中焦！"他忽以指尖轻触赵四肘弯，"《诊家正眼》谓'尺肤冷湿为寒饮'，此人肌肤黏腻如裹油纸。"

甘草蜜罐颠覆，急取生甘草三钱："《令媛翼方》载'甘能缓急'，此患呕剧伤胃，当暂舍炙法！"她以蜜蜡封脐，艾灸神阙，"《针灸大成》'灸法回阳'，合药力表里夹攻。"

老妪足下泥土忽现龟裂纹，茯苓以晨露灌溉："《素问·五常政大论》'敦阜之纪，当燥以胜湿'，然此患需温燥而非苦燥。"

【病案实录·周氏老妪】

白术观星秤铜星："今岁太阴湿土司天，江南多雨，方中白术皆用麸炒；北地干旱，七成医案添麦冬护阴。"

枳实与白术同炒："《本草纲目》'枳术相伍，消补兼施'。"

甘草捧出蜜炙附子："《伤寒论》真武汤法可鉴，当入附子三钱，肉桂五分。"蜜色襦裙扫过药柜，"然此患胃气陵夷，需佐砂仁二钱护中。"

茯苓忽以银簪挑起赵四一缕鬓发，发根处白如霜雪："《形色外诊简摩》谓'发枯者精血衰'。此患十年前腰伤落水，肾阳早损——"她翻开患者裤脚，足踝浮肿按之没指，"《诸病源候论》载'肾虚则水妄行'，此番病起三焦，实乃脾肾同病。"

《景岳全书》无风主动，展于"命门学说"篇："附子配白术，如日照膏壤，万物滋长。"

【证治机理】脾居中州，司运化，若脾阳不敷，健运变态，则水湿内停，成痰成饮。饮动不居，随气起落，无处不到。“饮停心下，气机不畅，则胸胁支满；痰阻中焦，清阳不升，则头晕目炫；水饮凌心，隔绝心阳，则心中动悸；水气犯肺，宣降变态，则短气而咳。舌苔白滑，脉弦滑或沉紧，亦为痰饮内停之征。遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”之旨，治以温阳化饮，健脾利水。

去猪苓、泽泻："《类证治裁》'衰其大半而止'。"

加炒薏苡仁五钱：“《本草述钩元》‘健脾渗湿，米仁最宜’。”

《黄帝内经》在香案出现金光，"饮发于中，其本在脾"八字腾空而现。茯苓襦裙染上晨露："《素问·经脉别论》'饮入于胃，游溢精气'，此方暗合十二经水液代谢之道。"

白术青衫黍纹轻颤，星秤上铜星流转：“原方去苍术之燥烈，复以白术四钱健中，佐陈皮三钱理上焦。”他忽指药柜中陶罐，“此陈皮需三年陈化，遵《修事指南》‘陈久者良’之训。”

2. 《医宗金鉴》："桂枝领阳气，茯苓利阴邪，白术培土制水，甘草和中益气"

白术捧着星秤从屏风后转出，青衫上黍纹在晨光中隐现："《医宗金鉴》明载'脾阳不运，水停为饮'。观其舌苔白滑，恰如《舌鉴辨正》'寒湿困脾'之象。"他俄然俯身按向患者脐周，"腹中辘辘如囊裹水，此乃《类证治裁》所言'水走肠间'。"